73.- Nuevas técnicas afinan la detección del glaucoma

El análisis del comportamiento de las fibras nerviosas y de la papila del nervio óptico es decisivo para el diagnóstico concreto del glaucoma, patología que requiere un estudio complejo.

Los avances en el diagnóstico del glaucoma han sido uno de los aspectos más destacados del curso sobre glaucoma organizado por el equipo del Servicio de Oftalmología del Hospital Universitario Miguel Servet, de Zaragoza, y que se ha celebrado en la citada ciudad. Estrategias de diagnóstico precoz funcionales, como el Paloc y la PDF, así como las estructurales, OCT, HRT y polarimetría láser, han sido analizadas por los más de 250 oftalmólogos que han participado en la reunión.

José Manuel Larrosa, del Servicio de Oftalmología del Miguel Servet y profesor asociado de la Universidad de Zaragoza, se ha referido al HRT, instrumento que lleva mucho tiempo en uso en patología retiniana por su gran utilidad y que ahora se pretende aplicar para su posible uso en el glaucoma. "Esta metodología permite evaluar, de forma objetiva y cuantitativa, tanto la capa de fibras nerviosas como la papila del nervio óptico".

Alta resolución 
Larrosa ha indicado que recientemente "ha aumentado su utilidad porque se dispone de la última versión del programa software, con una base de datos normales y un algoritmo de clasificación entre controles y glaucomas que está siendo evaluado, por lo que habrá que esperar a los resultados de los estudios longitudinales que empiezan ahora".

Entre las ventajas del HRT ha destacado que, además de ofrecer una evaluación objetiva y cuantitativa, lo puede hacer un técnico, "no requiere dilatación pupilar, ofrece imágenes de alta resolución y además establece una comparación con datos normales".

Sobre los inconvenientes, ha señalado que la evaluación "todavía es muy incompleta, sencillamente porque estos programas de comparación con datos normales en el glaucoma son muy recientes y todavía encontramos ciertos errores en el algoritmo, que tienen que ser modificados. No obstante, potencialmente se podría aplicar esta prueba a todos los pacientes que padecen glaucoma".

Alteración estructural 
Julián García Feijoó, del Servicio de Oftalmología del Hospital Clínico y profesor titular de la Universidad Complutense de Madrid, se ha referido a las aportaciones de la polarimetría láser, su utilidad para el diagnóstico precoz y aplicación clínica real. "Tratamos de analizar la alteración estructural que se produce en la capa de fibras nerviosas que, teóricamente, al ser más fina será más sencillo de detectar el daño que si analizamos el nervio óptico".

Además, el experto ha insistido en que se sabe que si se consigue detectar de manera objetiva los cambios en la capa de fibras nerviosas del nervio óptico, "se lograrán diagnósticos más precoces". Esta técnica se aplica en pacientes en los que existe sospecha clínica de glaucoma por anomalía en el nervio óptico o presión más alta de lo normal.

Antonio Ferreras, oftalmólogo del Hospital Miguel Servet, ha analizado dos estrategias funcionales para el diagnóstico precoz del glaucoma: Paloc y PDF. En las investigaciones realizadas en este centro hospitalario, entre un 10 y un 30 por ciento de los sujetos que presentan daño en las modernas perimetrías -azul amarillo y de frecuencia- lo tendrán en la perimetría convencional a largo plazo.

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