65.- La toxina botulínica ofrece datos similares a la cirugía en estrabismo

Entre el 2 y el 3 por ciento de la población española padece estrabismo, una patología ocular que puede tratarse mediante la cirugía refractiva o con toxina botulínica, según ha explicado Rosario Gómez de Liaño y Diego Puertas Bordallo, presidentes del comité organizador del XVII Congreso Nacional de Estrabología, que ha reunido en Madrid a más de 300 profesionales en esta especialidad.

"Los pacientes que se van a someter a una cirugía refractiva deben hacerse una exploración estrabológica previa debido a que existe un riesgo, aunque muy reducido, de complicaciones, que cuando aparece siempre se suele acompañar con una demanda legal". Aunque Rosario Gómez de Liaño, del Servicio de Oftalmología del Hospital Clínico, de Madrid, ha reconocido que el riesgo de problemas post-cirugía es menor al uno por mil, lo cierto es que la cirugía refractiva puede producir complicaciones de descompensación del estrabismo en algunos pacientes.

"Este tipo de cirugía se utiliza para la corrección de miopía, hipermetropía o astigmatismo", ha indicado Diego Puertas Bordallo, del Hospital Niño Jesús, de Madrid. "Sin embargo, en algunos casos se puede descompensar un estrabismo o que las personas vean doble, por lo que los pacientes deben recibir información sobre este riesgo", ha añadido Gómez de Liaño.

Los expertos han subrayado que la cirugía refractiva es una opción individual, ya que es una intervención en parte cosmética, aunque ofrece muy buenos resultados. "Lo que se debe valorar es si se puede o no hacer", ha reconocido Gómez de Liaño que ha presidido junto a Diego Puertas el XVII Congreso de la Sociedad Española de Estrabología, que se ha celebrado en Madrid.

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Pero también pueden presentarse trastornos subliminales que son muy difíciles de apreciar: problemas de lectura o cansancio visual. "Así, aunque las estadísticas muestran que la incidencia es de una por cada mil intervenciones, nuestra experiencia parece indicar que, de cada diez pacientes que se someten a cirugía por estrabismo, uno tiene algún tipo de anomalía sencilla".

Además, como han reconocido los doctores Gómez de Liaño y Puertas, lo más probable es que la presencia de problemas de estas características va a ir en aumento con los años. "Debemos recordar que esta técnica lleva muy pocos años utilizándose".

Además, según ha indicado Gómez de la Liaño, en los últimos años se está tratando de aplicar la cirugía de la miopía en los niños. "Todavía es demasiado pronto para utilizar esta opción en la población infantil, ya que todavía se está investigando".

A lo que se refiere la oftalmóloga es a que ahora se están haciendo los preparativos para en el futuro poder utilizar la cirugía refractiva en los niños: "Es decir, hacer un seguimiento más prologado de determinadas graduaciones, analizar cómo es la córnea del niño y cómo responde". Según está experta, actualmente se están aportando las bases para que en un futuro se pueda realizar este tipo de cirugía en los niños, "aunque actualmente es un poco pronto ya que ni está permitida ni hay un comité de ética".

Gran experiencia
España es el país que más experiencia tiene en el uso de la toxina botulínica para el tratamiento del estrabismo. "El problema con esta nueva alternativa terapéutica es que hay poco conocimiento de sus ventajas". Según el doctor Puertas, el empleo de la toxina botulínica evita cualquier manipulación del ojo. "Además, si se presentan complicaciones a largo plazo, siempre se puede emplear la cirugía, mientras que si desde el primer momento se opera, se limitan las posibilidades de reintervenciones".

Gómez de Liaño ha añadido que ambas técnicas tienen sus ventajas, "por lo que resulta esencial realizar la indicación exacta".

Influencia geográfica
La localización geográfica define el tipo de estrabismo. "Por ejemplo, sabemos que en los países asiáticos predomina el estrabismo divergente, mientras que en Europa es más frecuente el convergente", han indicado Diego Puertas y Rosario Gómez de Liaño, presidentes del comité organizador del XVII Congreso de la Sociedad de Estrabología. "En España, por ejemplo, de cada cuatro casos, tres son convergentes y uno divergente; sin embargo en China, de cada once, diez son hacia dentro y uno hacia fuera", han comentado. La razón parece residir, además de en la genética, en los factores de la cavidad orbitaria.

Por otro lado, los dos coordinadores de la reunión han destacado la asistencia al congreso de John Lee y Micheline Spiritus, presidentes de la Sociedad Internacional y de la Sociedad Europea de Estrabismo, respectivamente.

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