40.- La cirugía es válida en el edema macular por retinosis pigmentaria.
T. G. Pacanowski. Barcelona

22 de abril de 2003

El edema macular por retinosis pigmentaria puede ser abordado con éxito mediante cirugía con disección de la membrana limitante interna cuando se trata de casos resitentes al fármaco. Un estudio que publicará próximamente la revista Opthalmology recoge la experiencia del grupo del Instituto de Microcirugía Ocular (IMO) de Barcelona que lo demuestra tras haberse comprobado el efecto a medio plazo.

La revista Ophtalmology tiene previsto publicar en uno de sus próximos números un estudio realizado por el IMO que analiza la eficacia del tratamiento en los casos de edema macular relacionados con retinosis pigmentaria, una de las principales causas de pérdida de visión.

"El tratamiento de esta patología, basado en el enfoque farmacológico, puede ser también compatible con la cirugía mediante la disección de la membrana limitante interna", según explica José García-Arumí, especialista en cirugía vitreorretiniana del (IMO) y jefe del Servicio de Oftalmología del Hospital Valle de Hebrón, ambos de Barcelona. García-Arumí ha realizado un estudio sobre 12 ojos de pacientes resistentes a los fármacos, sometidos a dicha técnica quirúrgica.

Tras el tratamiento, los pacientes pasaron de una visión previa de 20/115 líneas de visión (un 15 por ciento) a 20/45 (un 50 por ciento). Los resultados han sido contrastados y se ha respetado un tiempo prudencial para observar la evolución.

El avance es significativo, pues supone un reconocimiento internacional de la comunidad científica y médica. García-Arumí ha aplicado este tipo de cirugía al observar que las características de ambos colectivos eran muy parecidas. De hecho, "ambos grupos han creado anticuerpos que ponen en marcha un mecanismo inflamatorio similar".

La trombosis de retina, el edema macular o los tumores afectan gravemente a la capacidad de visión ocular. Son la principal causa de numerosos casos de disminución severa e irreversible de visión, de ceguera o de pérdida del globo ocular. Con la investigación se ha logrado minimizar las lesiones y evitar las consecuencias más extremas y traumáticas de estas patologías retinianas.

Otra línea de investigación liderada por García-Arumí y en la que se han obtenido excelentes resultados ha sido el tratamiento de la trombosis de retina. El experto aplica vitrectomía, seguida de una pequeña incisión en el nervio óptico. El objetivo de este método es abrir el anillo que comprime a la arteria contra la vena central cuando se produce una trombosis, y lograr así relajar la presión. Además de liberar presión, García-Arumí ha observado que la técnica provoca una generación espontánea de vasos colaterales que drenan la circulación de las venas de la retina hacia la circulación sistémica a través de la coroides.

Más incisiones
El equipo del cirujano ha desarrollado aún más la técnica, realizando, en lugar de una, tres incisiones en el lado nasal de la retina, con lo que el nivel de comunicación entre la circulación retiniana y la de la coroides (membrana situada entre la esclerótica -capa exterior del globo ocular- y la retina) es tres veces mayor.

Por otro lado, su equipo ha desarrollado igualmente una pionera y agresiva técnica: la endorresección de los melanomas de coroides. El procedimiento consiste en provocar un desprendimiento de retina para dejar el tumor en la cavidad vítrea y poder así tratarlo con láser y con un instrumento llamado vitrectomo, con el que se despedaza y posteriormente aspira.

Tras la absorción del tumor, la retina se vuelve a colocar en su sitio y se aplica aceite de silicona que se retira al cabo de un mes, aproximadamente. El IMO ha aplicado ya esta técnica a 70 pacientes, obteniendo un resultado positivo en la mayoría de ellos, al lograr eliminar totalmente el tumor y, además, de forma limpia y sin efectos dañinos para la retina.

En trombosis
Respecto a la trombosis de retina, la novedad en la técnica que se practica en el IMO desde hace un año se ha aplicado en 30 casos, cuyos resultados preliminares han constatado ya los beneficios de la nueva intervención. Además, para los casos en los que, a consecuencia de la trombosis, se produce un edema macular, en el IMO se realiza, desde hace unos meses, una cirugía combinada consistente en la realización de las tres incisiones y en la posterior inyección intravítrea de un corticoides de acción retardada que disminuye el edema.

Esta cirugía combinada se ha aplicado a cuatro pacientes con resultados positivos, al observarse una mejoría más rápida y una mayor capacidad de visión, que puede llegar hasta el 80 por ciento, especialmente en pacientes jóvenes (de 40 a 45 años) y con poca evolución de la patología, según los controles efectuados hasta ahora.

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