37.- La vía laparoscópica ofrece las mismas garantías que la clásica en tumores renales.
Carmen Serrano. Zaragoza

6 de febrero de 2003

La cirugía oncológica renal se puede abordar por vía laparoscópica con las mismas garantías de éxito que ofrecen las técnicas convencionales, pero con la ventaja de una menor morbilidad. El lado negativo viene de la necesidad de aprendizaje, al que no tienen acceso todos los urólogos españoles.

"El futuro de la cirugía oncológica camina hacia el empleo de técnicas mínimamente invasivas, que ofrecen los mismos resultados y mejores garantías que por métodos convencionales". Así de tajante se pronunció Gerhard Fuchs, del Centro Médico Cedars Sinai y profesor de la Universidad de California en Los Angeles, en Estados Unidos, durante su intervención en el Curso Internacional de Urología, celebrado en Zaragoza.

En la sesión sobre oncología y laparoscopia, el especialista americano intervino, en el Hospital Miguel Servet, a un paciente con cáncer de riñón utilizando una técnica mínimamente invasiva e instrumental de gran precisión de última generación, como el bisturí por ultrasonidos y el bisturí de argón. Extirpó el tumor conservando el riñón, intervención que fue retransmitida en directo y seguida por los más de 500 urólogos asistentes en el Palacio de Congresos de Zaragoza.

Pese a las ventajas, Fuchs destacó que las técnicas laparoscópicas, por su minuciosidad, exigen a los profesionales un alto grado de especialización. "Consisten en la realización de varias incisiones: la mayor, de 10 milímetros, por la que se introduce la cámara óptica, y las otras, de unos 5 milímetros, para el instrumental".

Cirugía minuciosa
Philippe Grange, del Hospital du Mail de La Rochelle, en Francia, y también experto en laparoscopia aplicada a la oncología, precisó que "la óptica nos permite disponer de una mejor visión del campo quirúrgico, pero hay que ser muy cuidadosos para que no sangre. Es una cirugía más limpia y con mejores resultados para el paciente".

Una persona operada con esta técnica mínimamente invasiva puede regresar a su domicio a las 48 horas de la intervención, mientras que la cirugía tradicional requiere una semana de hospitalización. Además, se ha reducido el tiempo quirúrgico de las 7 horas de hace 5 años a las 3 ó 4 actuales.

Grange y Fuchs recalcaron el alto grado de aplicación de estas técnicas, sólo contraindicadas en caso de tener problemas de coagulación, antecedentes de peritonitis u obesidad, o porque el tumor sea muy grande. Afirmaron que el 90 por ciento de los casos de cáncer de riñón pueden intervenirse por cirugía laparoscópica, ya que "se diagnostican precozmente y el tamaño es muy pequeño".

Una vez más, la preparación de los facultativos fue motivo de debate. No sólo se precisa habilidad manual, sino también experiencia, como apuntó Gabriel Valdivia, del Hospital Clínico de Zaragoza. "El paso de la teoría a la práctica es muy lento. Se necesitan pasos intermedios, experimentales, que ahora pueden darse gracias a los simuladores".

Los simuladores permiten operar virtualmente sintiendo el tacto y la presión, e incluso pueden surgir complicaciones como en una intervención real, aunque el alto coste de los equipos hace muy difícil su adquisición a los centros sanitarios españoles.

En este sentido, Carlos Rioja, del Miguel Servet, y organizador del curso, denunció las desigualdades de aportaciones entre comunidades.

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