33.- La laparoscopia valora introducir la quimioterapia en cáncer ovárico.

Covadonga Díaz. Oviedo. 04 de diciembre de 2002

La laparoscopia es una vía de abordaje del cáncer de ovario que permite valorar la necesidad de cirugía inmediata o después de quimioterapia durante un periodo de cerca de tres meses, según ha explicado Angel Sánchez del Río, del Hospital Alvarez-Buylla, en Mieres, que ha participado en el X Simposio Endoscópico Internacional.

La laparoscopia puede jugar un papel fundamental en el cáncer de ovario para valorar la idoneidad de intervenir quirúrgicamente a la paciente o someterla previamente a un tratamiento de quimioterapia y optar por realizar cirugía de intervención a los tres meses.

El cáncer de ovario es uno de los tumores ginecológicos más frecuentes, con una incidencia que se mantiene en los últimos años, frente a la reducción en el cáncer de cérvix y el aumento en el tumor de endometrio, según ha señalado Angel Sánchez del Río, del Servicio de Ginecología del Hospital Alvarez-Buylla, de Mieres (Asturias), quien ha participado en el X Simposium Endoscópico Internacional, organizado conjuntamente por el Hospital Central de Asturias y el Hospital de Jarrio.

Según el ginecólogo, la laparoscopia es una vía de abordaje del cáncer de ovario cuya principal utilidad en estadios avanzados es diagnosticar con la finalidad de valorar la operabilidad de la paciente. "La cirugía en estas fases de la enfermedad es el tratamiento primario, pero puede valorarse la aplicación de un tratamiento quimioterápico previo, en caso de que no se prevea una cirugía primaria óptima (tumor residual menor de un centímetro) y realizar cirugía a los tres meses".

Otra de las novedades resaltadas por este especialista ha sido la utilidad de la cirugía laparoscópica realizada con asistencia manual, con la introducción de una mano del cirujano dentro del abdomen de la paciente, "con lo que no se pierde el neumoperitoneo y se recupera la sensación táctil, combinando de este modo los beneficios de la cirugía clásica y de la laparoscópica".

Nueva técnica
Algunos grupos han comenzado ya en Estados Unidos a trabajar con esta técnica, conocida como HALS, aplicada al cáncer de ovario en estadios avanzados. Ante el futuro, según ha apuntado Angel Sánchez del Río, los avances en el abordaje de este tipo de tumor vendrán tanto del desarrollo tecnológico como de la mejora de los agentes quimioterápicos, "que podrán contribuir a que la enferma pueda beneficiarse de las ventajas de las técnicas mínimamente invasivas".

La laparoscopia es una vía de abordaje difícil de emplear en cáncer de ovario avanzado, tal y como ha señalado el especialista, debido a que se trata de grandes masas, con diseminación del tumor por la cavidad abdominal y en ocasiones con necesidad de resección intestinal. En cambio, en cáncer de ovario temprano sí es posible realizar cirugía de estadificación y tratamiento por laparoscopia.

Otro tema abordado por el ginecólogo del hospital asturiano ha sido el referido a la cirugía de "second look" (SL), indicada en la valoración del estado de la enfermedad después de tratamiento con cirugía primaria y quimioterapia complementaria en carcinoma de ovario avanzado.

Controversia 
Su realización es controvertida en el momento actual porque el procedimiento en sí no mejora la supervivencia, según los datos disponibles. Sin embargo, la posibilidad de tratamientos de segunda línea hace que algunas pacientes puedan beneficiarse de esta alternativa; en concreto, las candidatas más adecuadas son aquéllas con enfermedad mínima, microscópica o con respuesta patológica negativa.

No obstante, es necesario recalcar, según ha puntualizado Sánchez del Río, que en el momento actual sólo debe de contemplarse su realización en protocolos de investigación. "La laparoscopia ha demostrado su valor en este procedimiento y puede ser una alternativa válida en el momento actual a la laparotomía".

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