32.- La QF-PCR detecta con rapidez el 70% de anomalías cromosómicas.

Patricia Morén. Barcelona. 03 de diciembre de 2002

La técnica QF-PCR permite, en 24 ó 72 horas puede conocer el diagnóstico de los síndromes de Down, Patau, Edwards y el sexo de los fetos. En un simposio celebrado en Barcelona, Marta Carrera, directora del Centro de Patología Celular, ha dicho que identifica el 70 por ciento de las alteraciones cromosómicas con un 99 por ciento de fiabilidad.

La QF-PCR (o PCR fluorescente y cuantitativa) permite diagnosticar entre 24 y 72 horas con una fiabilidad del 99 por ciento las anomalías del cromosoma 21 (trisomía 21 del síndrome de Down), cromosoma 13 (trisomía 13 del síndrome de Patau), cromosoma 18 (síndrome de Edwards) y de los cromosomas sexuales (sexto fetal).

"Detecta el 70 por ciento de las anomalías cromosómicas", según Marta Carrera, directora técnica del Centro de Patología Celular, adscrito al USP-Instituto Universitario Dexeus.
La QF-PCR no sólo acelera el diagnóstico respecto al estudio del mapa cromosómico en el líquido amniótico, que tarda tres semanas, sino que también es más barata que estos procedimientos clásicos, dijo Carrera en el Simposio Internacional de Medicina Materno-Fetal, organizado por la Fundación Santiago Dexeus Font en Barcelona.

Experiencia
El Centro de Patología Celular presentó los resultados de 6.757 muestras de líquido amniótico analizadas en tres años y en las que detectó un 2 por ciento de las cuatro anomalías citadas y un 0,62 por ciento de otras alteraciones. Carrera ha precisado que este cribaje rápido se debe completar con el estudio citogenético clásico. Por ahora, se ofrece a pacientes con riesgo elevado de transmitir anomalías genéticas.

Otro avance comentado en el simposio fue la pulsioximetría. Este procedimiento es invasivo pero no traumático y consiste en introducir por la vía vaginal un electrodo que entra en contacto con la mejilla o nalga del bebé y que está conectado o no al oxímetro o cardiotocógrafo, en el cual inscribe una gráfica que evalúa en porcentajes la cantidad de oxígeno, ha explicado Javier Monleón, jefe del Servicio de Maternidad del Hospital La Fe, en Valencia, y profesor titular de Obstetricia y Ginecología. EHasta ahora, esta medición se efectuaba tomando una muestra de sangre de la cabeza o nalga del feto, pero este método era muy cruento. Con la pulsioximetría, si los valores tomados superan el 30 por ciento, la situación del feto es normal; si están por debajo del 10 por ciento, se debe terminar el parto; y entre el 10 y el 30 por ciento, se requiere "scalf" y tomar una muestra.

Hace sólo seis años se determinaba el PH fetal en 6.000 casos por año, mientras que ahora se hace en unos 2.300 por año. La diferencia se debe a la pulsioximetría, que ha permitido reducir la agresión al feto, ha indicado Monleón.

En síntesis, sus principales ventajas son la medición directa, su fiabilidad y que, siendo invasiva, no es agresiva.

Partos domiciliarios 
El parto natural, asistido a domicilio por una comadrona, ha experimentado desde los años 60 una fuerte decaída. Gerard Visser, director del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario de Utrecht, en Holanda, ha afirmado que acabará desapareciendo "no porque sea inseguro, sino porque los tiempos han cambiado". Las razones del declive son la no aceptación del dolor de las pacientes -se estima que entre un 20 y un 30 por ciento de los partos domiciliarios en proceso son referidos al hospital- y las malas condiciones de trabajo de las comadronas. En Holanda, uno de los países con mayor índice de partos en el hogar, han caído del 70 por ciento de 1960 al 30 en 1993, porcentaje que se mantiene hoy. Esta alternativa al parto hospitalario sólo se debe aplicar en gestaciones de bajo riesgo con una comadrona bien entrenada, con la asistencia de enfermeras y un sistema de monitorización del riesgo que permita remitir a la paciente al ginecólogo en caso de que éste aumente. Visser ha destacado que en los partos domiciliarios se puede reducir la agresión (ver cuadro), lo que también se puede lograr con el apoyo moral de una doula (voz griega que se refiere a una mujer que acompaña a la partera y le da soporte psicológico). l especialista aboga por aplicarla a todos los partos.

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