15.- La topografía corneal aumenta la seguridad de la cirugía refractiva.

Determinados procedimientos quirúrgicos, como la cirugía refractiva, han experimentado un notable incremento en los últimos años. Sin embargo, según se va adquiriendo experiencia, y a medida que aparecen nuevos instrumentos, la selección de los pacientes es cada vez más estricta. El estudio topográfico de la córnea hace que la mitad de los enfermos sean rechazados por preverse unos resultados desfavorables. 

"La topografía corneal permite realizar un preciso estudio anatómico-óptico de la córnea, una de las zonas del ojo más castigadas por la cirugía", según ha explicado Juan Antonio Durán de la Colina, miembro del Instituto Clínico Quirúrgico de Oftalmología de Bilbao, en una reunión sobre los conceptos y actualizaciones de dicha técnica.

El experto ha recordado que es una técnica de exploración que se ha empezado a utilizar hace 10 años. Adquiere una importancia especial en la cirugía refractiva de la miopía que "tanto auge ha adquirido en los últimos años. Los instrumentos que permiten explorar estas formas de la córnea han ido evolucionando hasta proporcionar cada vez más información".

Para Durán de la Colina, "la topografía corneal permite conocer cuáles son las características de la córnea antes de operar y, en algunos casos, posibilita la realización de diagnósticos imposibles hasta ahora, detectar defectos en la forma de la córnea que provocan alteraciones visuales y los cambios que originan las operaciones de miopía y analizarlos".

El oftalmólogo ha añadido que "el instrumento está incrementando la prudencia de los cirujanos refractivos, porque antes no se veían algunas de las cosas que ocurrían".

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Datos más fiables
Ahora se dispone de datos más fiables y se está incrementando la prudencia, dado que al detectar casos dudosos se rechazan pacientes para cirugía. Por ejemplo, la cirugía Lasik hace un pulido de la córnea, por lo que si se van a operar diez dioptrías la córnea se va a adelgazar mucho, algo que no sucederá de forma tan acusada al corregir tres dioptrías. Si la córnea es demasiado delgada, se optará por la otra solución, como colocar una lente en el ojo.

Profundizando en esta vía, ha recordado que "cuando se empezó con la técnica Lasik se empleaba en miopías de hasta veinte dioptrías; las indicaciones han ido bajando y en general, salvo excepciones personalizadas, no es aconsejable operar por encima de las diez dioptrías. La indicación está entre ocho y diez dioptrías, y ha descendido a la mitad por el mejor conocimiento de la córnea y los efectos de la cirugía".

A su juicio, "los topógrafos permiten conocer las curvas en cada uno de los puntos de la córnea, y han ido evolucionando hasta disponer de aparatos que hacen un análisis pormenorizado de las distintas curvaturas de la córnea, tanto de su cara anterior como de la posterior, y valoran ópticamente cuáles son las características de cada córnea, precisando la exploración con una finura de micras. Como exploración en vivo, esta posibilidad tiene gran importancia".

A la hora del diagnóstico, las ventajas son múltiples. Durán de la Colina ha confirmado que "los topógrafos de última generación no sólo dan las curvas, sino también el grosor de la córnea, así como una serie de características anatómicas y ópticas. Si se considera que la córnea tiene más de 40 dioptrías por término medio, se habla de una lente de alta resolución que, por un problema patológico o por una operación, puede cambiar sus características, produciéndose una aberración".

Uno de los mayores problemas que existen en las operaciones de miopía es la visión de halos de luz en la oscuridad, lo que puede explicarse por las alteraciones ópticas de la córnea que, a su vez, pueden detectarse por la topografía.

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Correcciones
Por todo ello, la topografía permite "conocer el estado previo de la córnea y saber si es susceptible o no de cirugía, o saber qué riesgos existen al corregir esa curvatura, y, por otro lado, determina los cambios tras la operación y corrige los posibles efectos secundarios".

La topografía presenta además otras cualidades, como son facilitar la detección de determinadas patologías como el queratocono, que se puede localizar en sus formas incipientes.

Novedades
Juan Antonio Durán de la Colina ha asegurado que "desde hace apenas dos años se está imponiendo un instrumento que ha cambiado las bases de la topografía porque aumenta el número y la fiabilidad de los datos. Se trata del Ordscan y es el estándar en el cual se basa la topografía actualmente. La mayor ventaja que ofrece es que los anteriores daban únicamente la topografía de la cara anterior de la córnea, mientras que éste permite conocer la cara posterior, y da la imagen en tres dimensiones".

Pese a este manantial de datos, reconoce que "también existen algunas fuentes de error, como todo instrumento nuevo. En ciertas circunstancias, como son las personas que ya han sido operadas o que tienen alguna cicatriz en la córnea, ofrece algunos resultados dudosos. Es importante distinguir esta desviación para poder apreciar correctamente dichos errores".

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